营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以6～24个月婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿常见病之一。

一、病因

（一）先天储铁不足

早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。

（二）铁摄入不足

这是营养性缺铁性贫血的主要原因。

（三）生长发育因素

婴儿期发育较快，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

（四）铁的吸收障碍

食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻可致铁吸收不良且从粪便排出的铁也增加。

（五）铁的丢失过多

长期慢性失血可致贫血，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血；用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而至肠出血。这些导致慢性出血的疾病均是铁丢失的原因。

二、临床表现

任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。

1．一般表现 开始常有烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲缺乏，皮肤黏膜逐渐苍白，易疲劳、不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2．髓外造血表现 肝脾和淋巴结肿大，年龄越小，贫血越重，病程越久，肝脾大越明显。

3．非造血系统症状 ①消化系统症状，食欲缺乏，少数有异食癖，呕吐、口腔炎、舌炎，甚至萎缩性胃炎或吸收不良综合征。②神经系统症状，烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。③心血管系统症状，心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。④因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

三、治疗要点

（一）治疗原则

治疗原则为祛除病因和补充铁剂。

1祛除病因

对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。

2铁剂治疗

（1）口服铁剂：口服剂量以元素铁计算，一般为每天2～6mg/kg，分2～3次口服。最好在两餐之间服药，即减少对胃黏膜的刺激，有利于吸收；同时口服维生素C能促进铁的吸收。铁剂应继续用至血红蛋白正常水平后6～8周再停药，以补足铁的贮存量。如口服3周仍无效，则应考虑是否有诊断错误或其他影响疗效的原因。

（2）注射铁剂：应慎用，常在不能口服铁的情况下使用。

铁剂治疗有效者2～4天后网织红细胞即可见升高，7～10天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。

（二）输血治疗

一般病例无须输红细胞。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输注浓缩红细胞，贫血越重，一次输注量应越小，速度越慢，以免加重心功能不全，血红蛋白＜30g/L，每次输注浓缩红细胞5～10ml/kg，可同时用快速利尿剂。

（三）中医中药治疗

六君子汤、归脾汤、 左归丸加减、 右归丸加减。

杭州市和苑幼儿园 保健室宣

2023年4月